兩(liang)年前，美國好萊塢女星(xing)安吉麗娜·朱(zhu)莉切(qie)除(chu)乳(ru)腺(xian)，引起全球對乳(ru)腺(xian)癌的關注。前天(tian)，朱(zhu)莉再次宣(xuan)布，由于擔(dan)心罹患(huan)卵巢癌，又進一步切(qie)除(chu)了卵巢和輸卵管(guan)。

　　只(zhi)(zhi)有39歲，為了(le)防(fang)(fang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)，兩年(nian)(nian)內先后切(qie)(qie)掉了(le)三個器官(guan)。防(fang)(fang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)就要切(qie)(qie)器官(guan)?對于朱莉的(de)舉動，上海多位(wei)婦產(chan)科專家并不倡導公眾(zhong)盲目(mu)效仿(fang)。值得(de)一提的(de)是，和乳腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)、宮頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)(ai)相(xiang)比，卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)是殺傷(shang)力更強的(de)女性癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥，至(zhi)今為止(zhi)卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)防(fang)(fang)治仍是世界(jie)性難題，發現時大(da)多已是中(zhong)晚期，五年(nian)(nian)生(sheng)存率只(zhi)(zhi)有35%-45%。為此，上海部(bu)分已生(sheng)育(yu)的(de)、有良性婦科腫瘤的(de)女性也開始嘗試通過切(qie)(qie)除輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)來預防(fang)(fang)卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)。

　　癌癥易感基因檢測靠譜嗎?

　　“消除(chu)所(suo)有(you)(you)(you)風(feng)險(xian)是(shi)不(bu)可能的，我(wo)還有(you)(you)(you)患癌(ai)風(feng)險(xian)。我(wo)會(hui)尋找自(zi)然的方式來加強免(mian)(mian)疫系統。我(wo)感到自(zi)己(ji)是(shi)個女(nv)人(ren)，對為(wei)自(zi)己(ji)和家庭所(suo)做的選擇很堅定。”前(qian)天，朱莉的日(ri)記(ji)打動了很多(duo)人(ren)。“上海有(you)(you)(you)預(yu)測癌(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)風(feng)險(xian)的基(ji)因檢測嗎?”“切掉(diao)輸卵(luan)管和卵(luan)巢，預(yu)防癌(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)的成功率(lv)有(you)(you)(you)多(duo)高?”一系列(lie)疑(yi)問也在公眾間持續發酵：預(yu)防癌(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)切除(chu)卵(luan)巢的醫療(liao)方式是(shi)不(bu)是(shi)具(ju)有(you)(you)(you)普適性(xing)?這樣的選擇是(shi)過于激進(jin)還是(shi)必要之舉?是(shi)否還有(you)(you)(you)其他手(shou)段可以預(yu)防卵(luan)巢癌(ai)?手(shou)術切除(chu)后(hou)能否完全避免(mian)(mian)癌(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)風(feng)險(xian)?

　　就(jiu)在(zai)上周朱莉做完切(qie)除手術后，上海一(yi)婦(fu)嬰婦(fu)科(ke)副(fu)主任醫師翁雷(lei)就(jiu)已在(zai)關注此事(shi)。朱莉的做法在(zai)業內也(ye)引(yin)起了爭(zheng)議。在(zai)翁雷(lei)看(kan)來(lai)，“朱莉之所以會連續切(qie)掉三(san)個器官(guan)，很大(da)一(yi)部分原因(yin)(yin)是她體內的癌癥易感基因(yin)(yin)：BRCA1和(he)BR-CA2mutation，有80%以上的可能性(xing)患上乳腺癌，50%的可能性(xing)患卵巢癌。而朱莉的母親、外婆和(he)姨媽都因(yin)(yin)癌癥去世，遺傳風險非常(chang)高。

　　癌癥(zheng)易感(gan)基(ji)(ji)(ji)因檢(jian)測(ce)靠不(bu)靠譜(pu)?“消除(chu)所有風(feng)險(xian)是(shi)不(bu)可能(neng)的(de)。退(tui)一(yi)步說，現階段(duan)基(ji)(ji)(ji)因檢(jian)測(ce)并沒(mei)有那么(me)可靠。任何選擇就(jiu)像賭(du)博一(yi)樣。”婦科專家透(tou)露，相(xiang)(xiang)關的(de)基(ji)(ji)(ji)因檢(jian)測(ce)十(shi)年前就(jiu)在(zai)(zai)美(mei)國起(qi)步，這僅(jin)僅(jin)是(shi)一(yi)種風(feng)險(xian)測(ce)評，對癌癥(zheng)僅(jin)僅(jin)起(qi)到(dao)了預警作(zuo)用，并不(bu)是(shi)說測(ce)出“高危”結果就(jiu)一(yi)定和癌癥(zheng)畫上(shang)等號。目前，有關BRCA突變和癌癥(zheng)風(feng)險(xian)的(de)流行病學研究大量存(cun)在(zai)(zai)于歐(ou)美(mei)國家，而在(zai)(zai)中國這方面的(de)研究還很少(shao)。目前，上(shang)海(hai)還沒(mei)有相(xiang)(xiang)關的(de)基(ji)(ji)(ji)因檢(jian)測(ce)。

　　切除卵巢可降患卵巢癌風險?

　　安吉麗娜·朱(zhu)莉切完(wan)乳腺又切輸卵管(guan)和卵巢，是不是防(fang)什么(me)癌(ai)就要把那個器官切除(chu)?對此，婦(fu)科專家認為，雖然以后朱(zhu)莉患(huan)乳腺癌(ai)和卵巢癌(ai)的風險會降低，但此做法太極端，并不可(ke)取。

　　朱莉(li)在(zai)其(qi)手術(shu)日記中有這樣的敘述(shu)：“手術(shu)沒(mei)有乳腺(xian)切(qie)除(chu)術(shu)那么復雜，但影響更(geng)為嚴重，它(ta)會讓女性進入更(geng)年期(qi)，所以我要(yao)從身體上(shang)和(he)(he)情感上(shang)都(dou)做好準(zhun)備。”專家也(ye)承(cheng)(cheng)認，人(ren)體中任何一個器(qi)官(guan)都(dou)是有作用(yong)的，接受預防性切(qie)除(chu)卵(luan)(luan)巢(chao)的患者不僅要(yao)承(cheng)(cheng)受手術(shu)的痛苦和(he)(he)風險(xian)，負擔(dan)手術(shu)帶來的經濟壓(ya)力(li)，還需要(yao)面對激(ji)素水平變化(hua)帶來的種種不適甚至(zhi)其(qi)他疾(ji)病(bing)的風險(xian)。翁雷告訴(su)記者，卵(luan)(luan)巢(chao)其(qi)實是分泌(mi)雌激(ji)素和(he)(he)孕激(ji)素的重要(yao)器(qi)官(guan)。女性過(guo)早切(qie)除(chu)卵(luan)(luan)巢(chao)，會出現(xian)嚴重的更(geng)年期(qi)癥狀，增(zeng)加骨質疏松、心血(xue)管等疾(ji)病(bing)的發病(bing)風險(xian)。

　　還有其他方法預防卵巢癌嗎?

　　除了預防性(xing)切除以外，還有(you)沒有(you)其(qi)他方法預防卵巢癌(ai)(ai)的(de)發生(sheng)?多(duo)位(wei)(wei)專(zhuan)家直言(yan)不諱，卵巢癌(ai)(ai)的(de)防治確實(shi)是世界性(xing)難題。宮頸癌(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)、卵巢癌(ai)(ai)，這三(san)大(da)女(nv)性(xing)高發的(de)婦科腫瘤中，卵巢癌(ai)(ai)的(de)發病率(lv)在社(she)會經濟發達地區排(pai)在第三(san)位(wei)(wei)，致死率(lv)卻排(pai)在第一(yi)位(wei)(wei)。一(yi)個晚期卵巢癌(ai)(ai)患者，即便做了手術、化療、靶向藥等各種治療手段(duan)，五年生(sheng)存率(lv)也(ye)只(zhi)有(you)30%左右。

　　而(er)卵巢(chao)癌(ai)的發現(xian)(xian)更難(nan)。子宮(gong)內膜(mo)癌(ai)通常(chang)(chang)會有不規(gui)則陰道流(liu)血癥狀(zhuang)，宮(gong)頸癌(ai)能(neng)夠通過(guo)篩查早(zao)發現(xian)(xian)，現(xian)(xian)在(zai)還有疫苗可以預防(fang)，但是卵巢(chao)癌(ai)隱匿很深。因為卵巢(chao)癌(ai)早(zao)期(qi)(qi)沒(mei)有明(ming)顯的癥狀(zhuang)，一旦(dan)發生(sheng)病變，很難(nan)及時發現(xian)(xian)。很多早(zao)期(qi)(qi)卵巢(chao)癌(ai)的病人(ren)根本沒(mei)有癥狀(zhuang)，等(deng)到出現(xian)(xian)腹水(shui)、腹圍增大等(deng)異常(chang)(chang)時，常(chang)(chang)常(chang)(chang)已經是晚期(qi)(qi)卵巢(chao)癌(ai)了(le)。即使經過(guo)有效治療(liao)達到完全緩解，仍有70%的患(huan)者(zhe)將會復發，5年生(sheng)存(cun)率僅為35%-45%。

　　不過，醫學(xue)(xue)界正在(zai)嘗試用(yong)輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)切除的(de)方(fang)(fang)式(shi)(shi)來(lai)預防。翁(weng)雷透露，從病(bing)理學(xue)(xue)角度，專家(jia)發現(xian)，輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)可(ke)能是(shi)卵(luan)(luan)(luan)巢癌的(de)發源地(di)。在(zai)上海，已經有(you)一小部分有(you)良性婦科腫瘤、決定不再生育(yu)的(de)女性主動(dong)選擇切除輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)預防，“這是(shi)最近幾年才開始嘗試的(de)方(fang)(fang)式(shi)(shi)，學(xue)(xue)術界還有(you)爭議，并不成熟，需(xu)要長期追溯。因此沒(mei)有(you)納入正規的(de)診療規范(fan)中(zhong)。”

　　專家提醒，一(yi)般30歲(sui)以上的女(nv)性，可(ke)每年進行(xing)一(yi)次婦科檢(jian)(jian)查。而有家族病史或者相關疾(ji)病的高危人群則可(ke)半年檢(jian)(jian)查一(yi)次。