根據國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》（中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令第10號）以及國家衛生計生委辦公廳“關于印發麻醉等6個專業質控（2015版）的通知（國衛辦醫函[2015] 252號）”精神與要求，2020年12月28日國家衛生健康委關于印發三級醫院評審標準（2020年版）的通知（國衛醫發〔2020〕26號），將臨床檢驗15項質量指標納入到三級醫院評審標準中。國家衛生健康委臨床檢驗中心繼續組織全國各省級臨床檢驗中心同步開展2022年臨床檢驗專業醫療質量控制指標室間質量評價活動。同時要求臨床實驗室加強臨床檢驗質量控制指標的應用，并利用實驗室信息系統（LIS）和醫院信息系統（HIS）對質量控制指標進行內部監測。自2022年起，調查改為每年一次，所有指標要求回顧采集和統計一整年的數據，本次調查要求回顧采集和統計2021年一整年數據。

具體實施方案見附件(jian)一《2022年全國臨床檢驗醫療質(zhi)量控制指標室間質(zhi)量評價(jia)活動安排及(ji)注(zhu)意(yi)事項(xiang)》。

聯 系(xi) 人：張志新 劉佳麗(li) 杜(du)雨(yu)軒

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國家衛生健康委(wei)臨床檢(jian)驗中心

2022年6月6日

附件一(yi)  2022年(nian)全國臨床檢驗醫療質(zhi)量(liang)控制指標(biao)室間質(zhi)量評價活動安排及注(zhu)意事項

2022年臨床檢驗質量(liang)指(zhi)標室間質量(liang)評價共包含17項必填質量(liang)指(zhi)標和(he)32項選填質量(liang)指(zhi)標。

一、評(ping)價質量指標與數(shu)據采集時間

必填(tian)項(xiang)（17項）：標(biao)本類型錯誤率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)本容器錯誤率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)本采集量(liang)錯誤率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、抗凝(ning)標(biao)本凝(ning)集率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、血培養污染(ran)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、檢(jian)驗前周轉(zhuan)時間(jian)(jian)(jian)(jian)、實驗室(shi)內(nei)(nei)周轉(zhuan)時間(jian)(jian)(jian)(jian)、檢(jian)驗報(bao)告不正確率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、危(wei)急值通(tong)報(bao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、危(wei)急值通(tong)報(bao)及時率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)內(nei)(nei)質(zhi)控(kong)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)開展率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)內(nei)(nei)質(zhi)控(kong)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)變(bian)異系數不合格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)參(can)加(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)不合格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實驗室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)比對(dui)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（用于無室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)計劃檢(jian)驗項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)）、國家級(ji)(ji)室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)參(can)加(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（三級(ji)(ji)公立(li)醫(yi)院(yuan)）、國家級(ji)(ji)室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)不合格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（三級(ji)(ji)公立(li)醫(yi)院(yuan)）、省(sheng)級(ji)(ji)室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)參(can)加(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（二(er)級(ji)(ji)公立(li)醫(yi)院(yuan)）和省(sheng)級(ji)(ji)室(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)質(zhi)評(ping)項(xiang)(xiang)目(mu)(mu)不合格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)（二(er)級(ji)(ji)公立(li)醫(yi)院(yuan)）。

選填項（32項）：標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)溶血率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)丟失率(lv)(lv)(lv)(lv)、申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單標(biao)(biao)(biao)識錯誤(wu)(wu)(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單抄錄錯誤(wu)(wu)(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、非實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單抄錄錯誤(wu)(wu)(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、門診檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單無(wu)臨(lin)床問題(ti)率(lv)(lv)(lv)(lv)、門診檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單無(wu)法辨識率(lv)(lv)(lv)(lv)、住(zhu)院檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單無(wu)法辨識率(lv)(lv)(lv)(lv)、門診檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單不(bu)(bu)適當(dang)(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)、住(zhu)院檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)(shen)請(qing)(qing)(qing)(qing)(qing)單不(bu)(bu)適當(dang)(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)標(biao)(biao)(biao)識錯誤(wu)(wu)(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)前儲存(cun)不(bu)(bu)適當(dang)(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)運輸途中損壞率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)運輸溫度(du)不(bu)(bu)適當(dang)(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)運輸時(shi)間過長率(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)采集時(shi)機不(bu)(bu)正確率(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)導致的標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)重(zhong)新采集率(lv)(lv)(lv)(lv)、非實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)導致的標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)重(zhong)新采集率(lv)(lv)(lv)(lv)、微生(sheng)物標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)污染率(lv)(lv)(lv)(lv)、信(xin)息系(xi)統錄入結(jie)果錯誤(wu)(wu)(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、手(shou)工抄寫結(jie)果錯誤(wu)(wu)(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)結(jie)果糾正率(lv)(lv)(lv)(lv)、檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)報告發(fa)送超時(shi)率(lv)(lv)(lv)(lv)、解釋(shi)性注釋(shi)有效率(lv)(lv)(lv)(lv)、針(zhen)刺傷害發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)培訓(xun)合格(ge)率(lv)(lv)(lv)(lv)、醫護(hu)滿(man)意度(du)、患者滿(man)意度(du)、不(bu)(bu)良事件(jian)發(fa)生(sheng)次(ci)數、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)培訓(xun)次(ci)數、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)(shi)信(xin)息系(xi)統（LIS）故(gu)(gu)障數、分析設備(bei)故(gu)(gu)障數。

自2022年(nian)(nian)起，調查改為每年(nian)(nian)一次，所有指標要(yao)(yao)求(qiu)回顧采(cai)集和統(tong)計一整年(nian)(nian)的數據，本次調查要(yao)(yao)求(qiu)回顧采(cai)集和統(tong)計2021年一(yi)整年數據(ju)。

二、回報(bao)方式

與常規室間質量評價計劃相同，參加實驗室通過在線EQA回報結果。用戶以所在省臨床檢驗中心提供的室間質量評價用戶名及密碼登錄“室間質評用戶登錄”，進入“室間質評”—“質評試驗上報”上報結果。網上上報后請在“已上報數據”中核對數據。回報表分為三部分：（一）醫院和實驗室基本信息、（二）檢驗全過程質量指標和（三）新增檢驗全過程質量指標，其中前兩部分為必填項，第三部分為選填項，前兩項均填完才為上報成功。

三、調查對象

所有醫院的檢驗科（包括有醫療機構許可證的獨立實驗室，廠家除外）

四、回(hui)報截止時間

本次調查回(hui)報截止時(shi)間為： 2022.8.22

五、注意事項

所有上報數據均應真實，并可靠統計。如確實無相關記錄或未統計，請在相應表格處填寫未統計。最后我們將對數(shu)據(ju)進行(xing)統計分析，并將統計結果(guo)通過您省臨床檢驗(yan)中心網站反饋給各(ge)上報(bao)單(dan)位(wei)。

2022年6月6日(ri)

（各省級臨床檢驗中心參照此通知起草自己的通知）