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分享|【室間質評結果不合格原因分析】國家標準發布!

2024-05-31 作者: 瀏覽數:1575
數據收集和核查
01

首先(xian)詢問相關人(ren)員,查看質(zhi)評物及各項記錄(lu)(質(zhi)評物接收記錄(lu)表、實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)原始數據(ju)、質(zhi)量控制圖表、 實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)報告等)。調查質(zhi)評物在整(zheng)個(ge)檢驗(yan)前、檢驗(yan)中(zhong)和檢驗(yan)后工(gong)作(zuo)程序的處理途徑。調查內容包括(kuo)但不 限于以下問題:


a) 質(zhi)(zhi)評物接(jie)(jie)收記錄(lu)表(接(jie)(jie)收時間,質(zhi)(zhi)評物狀態,有(you)無灑漏,質(zhi)(zhi)評物唯(wei)一編號,質(zhi)(zhi)評物使用說明 書,檢測(ce)時限等); 

b) 分析所采用的方法是否適當;

c) 方法是否(fou)文件化; 

d) 使用(yong)試劑和室(shi)內質控品(pin)是否適當;

e) 設備是否(fou)按(an)照(zhao)實驗(yan)室程序文件正(zheng)常運(yun)行; 

f) 設(she)備是否(fou)定(ding)期(qi)校準并(bing)得到有(you)效維護;

g) 在(zai)檢測質評(ping)物時室(shi)內質量控(kong)制是否(fou)在(zai)控(kong);

h) 結(jie)果解釋是否(fou)適當; 

i) 該問題(ti)在先(xian)前質評物上是否也曾發生過,數據是否與先(xian)前室間(jian)質量評價分布相(xiang)一致,是否存(cun) 在可導致失敗趨(qu)勢或當前結果是否完(wan)全為意料之中; 

j) 重復(fu)檢測適當保(bao)存的剩余質評(ping)物是否可產生相近結果; 

k) 在(zai)室(shi)間質(zhi)量(liang)評(ping)價檢測時患者結果是否為可接(jie)受; 

l) 分析人(ren)員是否(fou)得到適當(dang)的培訓,并進行了能力評估和授權; 

m) 室(shi)間質量評價結(jie)果(guo)是否按時提(ti)交,實驗室(shi)提(ti)交的結(jie)果(guo)是否與原(yuan)始實驗室(shi)工作表上記錄的檢(jian)驗 結(jie)果(guo)或儀器輸出結(jie)果(guo)一致(即實驗室(shi)是否正確(que)地轉錄結(jie)果(guo)); 

n) 實(shi)驗室上(shang)報(bao)的(de)測量單位是(shi)否正確,上(shang)報(bao)選(xuan)擇的(de)方(fang)法、試劑、儀器等編碼是(shi)否正確; 

o) 設施和(he)環境監測(ce)記錄(lu),包(bao)括(kuo)水質檢(jian)測(ce)記錄(lu),是否(fou)發(fa)生(sheng)失控(kong)或(huo)不能滿足要求(qiu)。



問題分類與原因分析
02
01
結果上報問題

室間質量評價結果上(shang)報問題包(bao)括(kuo): 


a) 未(wei)提交(jiao)(如未(wei)檢測(ce)、未(wei)及時提交(jiao))室(shi)間質量評價結果(guo); 

b) 結果上報錯(cuo)(cuo)誤(wu)(如質評物順序錯(cuo)(cuo)誤(wu)、單位錯(cuo)(cuo)誤(wu)、單位換算錯(cuo)(cuo)誤(wu)或小(xiao)數點位置錯(cuo)(cuo)誤(wu)等); 

c) 在(zai)上報時選(xuan)擇的方法、儀器或試劑編(bian)碼錯誤; 

d) 上(shang)報項(xiang)目錯誤(wu)(如(ru)將(jiang)不同項(xiang)目結果報反); 

e) 上報數(shu)據不是原始數(shu)據,對數(shu)據進(jin)行(xing)了修(xiu)改(gai)。 


上(shang)述(shu)問題(ti)可(ke)能(neng)與實驗室(shi)(shi)檢測性能(neng)并不(bu)直接(jie)相關,但可(ke)反映實驗室(shi)(shi)質量(liang)管理的潛在(zai)(zai)問題(ti),如人員(yuan)培訓 不(bu)當、未(wei)制定或(huo)未(wei)遵循(xun)室(shi)(shi)間(jian)質量(liang)評價(jia)計劃標準(zhun)操作程(cheng)序或(huo)設(she)備(bei)讀數存在(zai)(zai)問題(ti)。因(yin)此,識別(bie)“上(shang)報問題(ti)” 是調查(cha)不(bu)合(he)格(ge)室(shi)(shi)間(jian)質量(liang)評價(jia)結果時的第一(yi)步(bu),隨(sui)后應深入評估錯誤潛在(zai)(zai)原因(yin)。 

02
材料問題

室(shi)間質量評(ping)價(jia)的(de)材料問題包括:


a) 質評(ping)物與患(huan)者樣品(pin)之間存在差異; 

b) 質評物運(yun)輸記錄; 

c) 細菌污(wu)染; 

d) 溶血; 

e) 質(zhi)評物不均勻; 

f) 質評物具(ju)有(you)較弱或臨界的反(fan)應性(xing); 

g) 質評物含干擾因(yin)素(方法特異(yi)性); 

h) 質評物未在規定的(de)時間內或未在適當的(de)溫度(du)下(xia)接收(shou); 

i) 質評物標簽錯誤(wu); 

j) 質評物量不足。 


室間(jian)質量評(ping)價材料問(wen)題(ti)應(ying)盡可能詳細地報(bao)告給室間(jian)質量評(ping)價機構(gou)。在(zai)報(bao)告之前應(ying)對這些問(wen)題(ti)充分調 查,以避免實驗室儲存或處理時出現問(wen)題(ti)。 

03
方法問題

方法(fa)(fa)問(wen)題(ti)與檢測系統(tong)、文件程序(xu)本身相(xiang)關,方法(fa)(fa)問(wen)題(ti)可進一步分為: 


a) 未編制標準操作程(cheng)序; 

b) 標準操作程序步驟描述不(bu)(bu)(bu)充(chong)分(fen)、不(bu)(bu)(bu)完整或(huo)不(bu)(bu)(bu)正確; 

c) 標(biao)準(zhun)操作程序與(yu)當前頒布的衛生行業(ye)標(biao)準(zhun)不(bu)一致(zhi); 

d) 未對員工進行標準操(cao)作程序(xu)的培訓和考核; 

e) 使(shi)用未經確認的非配套(tao)試劑(ji)/校準品(pin); 

f) 項目檢測方法未經(jing)驗證; 

g) 試(shi)劑(ji)問題(如使用(yong)過期試(shi)劑(ji)、試(shi)劑(ji)污染、試(shi)劑(ji)批間差異等);

h) 校準品(pin)問題(如校準品(pin)賦(fu)值不正確(que)、校準品(pin)不穩定等);

i) 室內(nei)質控(kong)問題(ti)(如未(wei)做室內(nei)質控(kong)、質控(kong)品靶值制定不(bu)合(he)理、質控(kong)品不(bu)穩定等); 

j) 結果超出項目(mu)檢測系統測量范圍(線性); 

k) 結果(guo)接近方法(fa)檢出限導致的不準確; 

l) 攜(xie)帶污染; 

m) 實驗條件問題(如時間(jian)、溫度、濕度等); 

n) 由微生(sheng)物自動化系統生(sheng)成的敏感性試驗結果不(bu)正確或不(bu)適當


04
設備問題

設(she)備問(wen)題涉及分(fen)析設(she)備本(ben)身及其配件(jian)。實(shi)驗(yan)室在評估這(zhe)類(lei)問(wen)題時(shi)應(ying)與設(she)備生(sheng)產商或供應(ying)商聯(lian)系。設(she)備問(wen)題包括: 


a) 設備管道(dao)(孔)被堵塞或管道(dao)內有附著物; 

b) 設(she)備(bei)光(guang)源(yuan)問題; 

c) 設備(bei)數據處(chu)理功能出現問題; 

d) 自(zi)動移液器未校準或者精密度/準確度未達到要求(qiu); 

e) 設備軟(ruan)件問題(ti)(如(ru)編(bian)程(cheng)錯誤(wu)、程(cheng)序未更新); 

f) 未定期執(zhi)行設備校準和維護(hu)保養。


05
人員技術能力問題

人(ren)員技術(shu)能力問題可能涉及設備(bei)操作或(huo)方法執行(xing)。人(ren)員技術(shu)能力問題可進一步分(fen)為: 


a) 未(wei)遵循(xun)實驗(yan)室管理規定對環境或設(she)備(bei)進行監測(如溫(wen)度、濕度、水質、空(kong)白讀數(shu)、壓力等); 

b) 設(she)備(bei)參數、檢測模塊(kuai)或(huo)(huo)質評物類(lei)型等設(she)置未更改(gai)或(huo)(huo)錯誤; 

c) 質(zhi)評(ping)物、校準(zhun)品或試(shi)劑(ji)使用前(qian)處理不(bu)正(zheng)確(包(bao)括復溶、配制、未混勻等(deng))及不(bu)適(shi)當儲存; 

d) 不同批號試劑混合(he); 

e) 校(xiao)(xiao)準問題(如校(xiao)(xiao)準曲線過期,校(xiao)(xiao)準品值(zhi)輸(shu)入錯(cuo)誤、校(xiao)(xiao)準品過期); 

f) 室內質(zhi)控失控未采取(qu)措(cuo)施; 

g) 質(zhi)(zhi)評(ping)物錯誤(如在第一次 EQA 活動(dong)中(zhong)錯誤地檢測(ce)了第二次 EQA 活動(dong)的質(zhi)(zhi)評(ping)物); 

h) 未遵(zun)循標(biao)準操(cao)作程序(xu); 

i) 未遵循室間質量評價(jia)活(huo)動安排(pai)及注(zhu)意事項; 

j) 質評物(wu)在設(she)備(bei)上放置(zhi)的順序或位置(zhi)錯誤; 

k) 加樣或稀(xi)釋錯(cuo)誤(wu); 

l) 計算錯誤; 

m) 試(shi)驗(yan)反應判定錯誤; 

n) 顯微鏡檢查(cha)時錯(cuo)誤判(pan)定微生物(wu)、細(xi)胞或組(zu)織形態(tai); 

o) 基(ji)于(yu)不(bu)正確染(ran)色反應而對顯微(wei)鏡觀察做出錯誤解釋(shi)。


06
能力評估問題

室(shi)間質(zhi)量評價(jia)的能力評估問題包括(kuo): 


a) 參加實驗室數量(liang)較(jiao)少導致(zhi)分組不(bu)合(he)理; 

b) 數據統計方法不當導致靶值(zhi)不合理; 

c) 不合(he)理(li)的(de)評(ping)價區間(jian);注(zhu):評(ping)價區間(jian)可(ke)能(neng)過窄,例如,如果在精密(mi)度非常好的(de)方法上使用±2SD范圍, 則可(ke)接受(shou)范圍可(ke)能(neng)比臨床可(ke)接受(shou)的(de) 誤差范圍要窄。 

d) 室(shi)間質(zhi)量評價機構(gou)數據輸入錯(cuo)誤。



調查后無法解釋原因
03

在排除(chu)所有可(ke)(ke)確定來源的誤(wu)差后,仍然(ran)無法(fa)找到不(bu)合格原因。那么(me)本次(ci)不(bu)合格結(jie)果(guo)極有可(ke)(ke)能屬(shu)于(yu)隨機誤(wu)差,特別是在再次(ci)檢測結(jie)果(guo)為可(ke)(ke)接受時,這(zhe)種情況下不(bu)需要采取糾正措施。

以下為《標準》原(yuan)文:

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