為(wei)了獲得高(gao)質量(liang)的標(biao)本，消除標(biao)本分(fen)析前潛(qian)在(zai)的對實驗結果(guo)的影(ying)響，避免給疾病的診斷(duan)帶來錯誤的判斷(duan)，我們必須重視檢驗標(biao)本從生物學(xue)、采血方式到血樣運輸、貯存等多種(zhong)非疾病因(yin)素(su)對檢驗結果(guo)的影(ying)響。

1、生物學因素對檢驗結果的影響

主(zhu)要影響(xiang)檢驗(yan)結果的(de)(de)生物學(xue)因素很多，主(zhu)要有以(yi)下幾個方面：(1)年齡：不同(tong)(tong)年齡的(de)(de)人一些實驗(yan)室檢驗(yan)的(de)(de)結果是(shi)不同(tong)(tong)的(de)(de)，比(bi)如(ru)血紅(hong)蛋(dan)白含(han)量和紅(hong)細(xi)胞計數，以(yi)及血中(zhong)膽(dan)紅(hong)素的(de)(de)含(han)量，新生兒(er)要比(bi)成人高(gao)。(2)性(xing)(xing)(xing)(xing)別：在(zai)血液學(xue)和生化(hua)指(zhi)(zhi)標(biao)上，男(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)有許(xu)多指(zhi)(zhi)標(biao)高(gao)于女性(xing)(xing)(xing)(xing)，比(bi)如(ru)甘(gan)油三酯、尿(niao)酸、堿性(xing)(xing)(xing)(xing)磷酸酶(mei)、鐵(tie)、葡萄糖、血紅(hong)蛋(dan)白、紅(hong)細(xi)胞、肌(ji)酸磷酸轉移酶(mei)、膽(dan)紅(hong)素、轉氨酶(mei)等等。(3)妊(ren)娠：妊(ren)娠會使母體各系(xi)統發生一系(xi)列適應性(xing)(xing)(xing)(xing)生理變(bian)化(hua)，從而使一些檢驗(yan)指(zhi)(zhi)標(biao)超(chao)出(chu)正常(chang)范圍(wei)。

2、飲食及生活習慣對檢驗結果的影響

(1)飲食會(hui)影響很(hen)多生化指(zhi)標(biao)(biao)，這是(shi)目前之所(suo)以要(yao)空(kong)腹采(cai)血化驗的原因(yin)，有報道稱一次標(biao)(biao)準(zhun)餐后，甘油三酯增(zeng)加(jia)50%，膽(dan)紅素、無機磷和糖增(zeng)加(jia)15%，鉀增(zeng)加(jia)10%，總蛋(dan)白(bai)、白(bai)蛋(dan)白(bai)、膽(dan)固醇、鈣、鈉(na)、尿(niao)酸、尿(niao)素等增(zeng)加(jia)5%左右(you)。

(2)大幅度的(de)(de)運動(dong)鍛煉會影響(xiang)很多檢(jian)驗指標，運動(dong)時(shi)由于出(chu)汗和劇烈(lie)呼吸，體液的(de)(de)量及分布都發(fa)生了改(gai)變，使人(ren)體處于與靜止時(shi)完(wan)全(quan)不同(tong)的(de)(de)狀態，有資料報道馬拉松運動(dong)員跑完(wan)一個全(quan)程45分鐘后測(ce)血樣發(fa)現與賽前(qian)一天的(de)(de)血樣結果比較，鉀、鈉、鈣(gai)、AKP、白蛋(dan)白、糖(tang)、無機磷、尿(niao)酸(suan)、尿(niao)素、膽紅素等(deng)均升高一倍(bei)以上。

3、采血時間對檢驗結果的影響

 有些(xie)檢(jian)驗(yan)項目(mu)需嚴格控制采血時間，比如末(mo)梢血測(ce)血小板，如果(guo)動作緩慢血小板就(jiu)會凝集成堆(dui)，對結果(guo)影響會很(hen)大(da)，此外月(yue)經期對一些(xie)指(zhi)標也會有一定的影響，如檢(jian)測(ce)膽固(gu)醇，無機磷和鐵等項目(mu)應盡量避(bi)開月(yue)經期。

4、采血姿勢

 目前這一(yi)點不太被(bei)各個醫院的(de)檢驗(yan)科重視起(qi)來，其實有(you)(you)報道(dao)稱臥位(wei)采血(xue)與(yu)坐(zuo)立(li)位(wei)采血(xue)是有(you)(you)區別(bie)的(de)，因(yin)為坐(zuo)立(li)位(wei)與(yu)臥位(wei)相(xiang)比靜脈滲透壓增加，一(yi)部分水從心(xin)血(xue)管系統轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)到間(jian)質中(zhong)去(qu)，正常(chang)人直(zhi)立(li)位(wei)時血(xue)漿(jiang)總量(liang)(liang)比臥位(wei)減(jian)少(shao)12%左右，血(xue)液中(zhong)直(zhi)徑大于4nm的(de)成(cheng)分不能(neng)通過血(xue)管壁轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)到間(jian)質中(zhong)去(qu)，使其血(xue)漿(jiang)含量(liang)(liang)升(sheng)高、常(chang)見(jian)的(de)指(zhi)標(biao)有(you)(you)：血(xue)紅(hong)蛋白(bai)、白(bai)細胞計數(shu)、紅(hong)細胞計數(shu)、紅(hong)細胞壓積、總鈣(gai)、白(bai)蛋白(bai)、總蛋白(bai)、甘油三酯(zhi)等等。

5、采血方式

 止血帶的(de)使(shi)用(yong)不當(dang)會(hui)引起與體位(wei)改變類(lei)似(si)的(de)檢(jian)驗(yan)指標改變，文獻表明(ming)(ming)：使(shi)用(yong)止血帶1分鐘(zhong)以(yi)內，血樣中各檢(jian)驗(yan)指標沒有明(ming)(ming)顯改變，當(dang)患者淺(qian)表靜脈不明(ming)(ming)顯時(shi)，醫護人員往往用(yong)力拍打靜脈或(huo)鼓(gu)勵患者攥拳運動上臂(bei)，使(shi)靜脈暴露更明(ming)(ming)顯，這(zhe)種習慣在(zai)檢(jian)驗(yan)血鉀(jia)時(shi)是應(ying)該禁止的(de)，今(jin)后我們一定要(yao)重視起來。

6、采血部位

  對(dui)于重患需長期輸液(ye)的(de)(de)患者在輸液(ye)裝置的(de)(de)對(dui)側采血(xue)，使血(xue)樣受靜(jing)脈(mo)輸液(ye)稀釋的(de)(de)影(ying)響最小(xiao)，這一點在我(wo)們(men)的(de)(de)日常(chang)工作中偶爾會(hui)遇到，比如：有一次(ci)臨床送(song)檢血(xue)糖(tang)(tang)測得的(de)(de)血(xue)糖(tang)(tang)值非常(chang)高，詢問臨床護士才知，患者剛剛靜(jing)脈(mo)輸入葡萄糖(tang)(tang)就從輸液(ye)口(kou)抽血(xue)化驗，這一點是應該禁(jin)止的(de)(de)。

7、避免溶血

 血(xue)液由血(xue)漿(jiang)和血(xue)細胞(bao)成(cheng)(cheng)分組成(cheng)(cheng)，很多(duo)指標在血(xue)細胞(bao)中濃度比在血(xue)漿(jiang)中高很多(duo)，特別是(shi)(shi)乳酸(suan)脫氫酶(mei)、轉氨酶(mei)、鉀(jia)離子等，這(zhe)就要(yao)求(qiu)操(cao)作(zuo)者無(wu)論是(shi)(shi)檢驗科的人員，還是(shi)(shi)臨床護(hu)士(shi)都應該養成(cheng)(cheng)良好的操(cao)作(zuo)習(xi)慣，不要(yao)用力過猛或運輸時動作(zuo)過大，不要(yao)酒精未干即開始采(cai)血(xue)，不要(yao)采(cai)血(xue)時注(zhu)射器(qi)和針頭連接不緊(jin)而產(chan)生氣泡(pao)，發(fa)生溶血(xue)等等。

采血完(wan)成(cheng)后，應盡(jin)量減少(shao)運輸和(he)貯存時(shi)間，盡(jin)快處理、盡(jin)快檢(jian)驗，時(shi)間耽(dan)擱得(de)越(yue)少(shao)，檢(jian)驗結果(guo)的(de)可靠性越(yue)高，就拿(na)我們(men)每天都在(zai)測(ce)定的(de)血糖(tang)、尿糖(tang)來說，如(ru)果(guo)標本放(fang)置的(de)時(shi)間過(guo)長，血糖(tang)就會被(bei)細胞利用，尿糖(tang)就會被(bei)細菌分解。

所(suo)以(yi)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)標本(ben)最(zui)好(hao)是在采血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后1小時內(nei)離心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)樣制成血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)清，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)涂片必須在采血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后2小時內(nei)準備，有報道(dao)推(tui)薦(jian)貯(zhu)存(cun)期(qi)限，生化檢驗(yan)：冰(bing)箱貯(zhu)存(cun)1周;免疫檢驗(yan)：冰(bing)箱貯(zhu)存(cun)1周;血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液學檢驗(yan)：室溫1天(tian)。

目前有許多化驗室(shi)(shi)為了盡快離心(xin)出(chu)血清(qing)把(ba)標本放(fang)在37攝(she)氏(shi)度的水浴箱內，這一點在測定血鉀(jia)(jia)時應該禁止，因為在室(shi)(shi)溫(wen)(wen)下鈉、鉀(jia)(jia)離子-ATP酶的活(huo)(huo)性低，所以從紅細胞中釋(shi)放(fang)鉀(jia)(jia)入血漿的效應最小(xiao)，溫(wen)(wen)度高(gao)于(yu)30攝(she)氏(shi)度時，Na+、K+-ATP酶的活(huo)(huo)性增強(qiang)，血鉀(jia)(jia)會假性升高(gao)，這一點應該引起我們的重視。

眾所周知，血液是包(bao)括乙肝病毒(HBV)和艾滋病(HIV)在內的(de)很多病原體的(de)傳(chuan)播載體，我們(men)檢驗工作者幾(ji)乎(hu)每天都(dou)接觸(chu)這些(xie)具有生(sheng)物危險性的(de)物質，為了(le)減少醫源性感(gan)染，“安全(quan)第一(yi)”是必須遵守的(de)原則。

我(wo)國是乙(yi)肝大國，人群(qun)中乙(yi)肝表(biao)面抗(kang)原(yuan)陽性率居高(gao)不下，近(jin)年來艾滋病的發現與流行(xing)更是對天(tian)(tian)天(tian)(tian)與血液打交(jiao)道的檢驗人員(yuan)造成了(le)極大的威(wei)脅，所以(yi)血液學檢驗中的安(an)全問題尤其(qi)要被我(wo)們(men)重視起來，我(wo)認為主要應該采取的措施有(you)以(yi)下幾點：

1、不存僥幸心理

因為我們在進行(xing)標(biao)本的測定之前，對血(xue)(xue)樣(yang)病毒(du)感(gan)染性(xing)情況不明(ming)，在工作中必須假定所(suo)有(you)血(xue)(xue)樣(yang)都具有(you)感(gan)染性(xing)，嚴格施行(xing)保護措施，如(ru)：使用安全性(xing)優異的血(xue)(xue)液學檢(jian)(jian)驗用品，減少(shao)檢(jian)(jian)驗人員在采血(xue)(xue)，標(biao)本運輸、處理、上機(ji)以及廢(fei)物棄置等(deng)檢(jian)(jian)驗過程中各(ge)個環(huan)節與(yu)血(xue)(xue)樣(yang)產生直(zhi)接(jie)或間接(jie)接(jie)觸的可(ke)能(neng)。

2、要重視洗手的重要性

NCCLS建議在(zai)(zai)下列(lie)情(qing)況下必須洗手(1)當手上沾有肉眼(yan)可(ke)見(jian)的(de)血(xue)跡(ji)時。(2)當工作(zuo)完(wan)成后(hou)及離開檢驗室前(qian)。(3)脫手套后(hou)。(4)在(zai)(zai)飲食、吸煙、化妝、及上廁所前(qian)。(5)在(zai)(zai)任何需要(yao)手與粘(zhan)膜、眼(yan)睛或破損(sun)皮膚(fu)接觸前(qian)。

3、要盡量在允許的情況下戴手套

戴醫(yi)用乳(ru)膠(jiao)手(shou)(shou)套(tao)可(ke)以為檢驗人員(yuan)提供很(hen)好的(de)(de)保護，乳(ru)膠(jiao)手(shou)(shou)套(tao)盡管(guan)不(bu)能(neng)(neng)避免(mian)針頭造(zao)成(cheng)的(de)(de)機(ji)械(xie)損傷(shang)，但可(ke)以減少皮膚與血液的(de)(de)接(jie)觸(chu)，降(jiang)低(di)感(gan)染的(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)，現在各醫(yi)院對此不(bu)是很(hen)重(zhong)視，靜脈采血時戴手(shou)(shou)套(tao)的(de)(de)檢驗操作者(zhe)并不(bu)多，希望大家能(neng)(neng)夠(gou)重(zhong)視起(qi)來，還有一點容(rong)易(yi)被人忽視，我們(men)往往在工作過程中(zhong)用臟(zang)手(shou)(shou)打電話或接(jie)聽電話，這樣也很(hen)容(rong)易(yi)造(zao)成(cheng)間(jian)接(jie)接(jie)觸(chu)感(gan)染。

4、避免血樣污染

如(ru)果在采血(xue)(xue)、標本運輸、標本處理中(zhong)發生血(xue)(xue)樣外濺，造成血(xue)(xue)樣對環境污(wu)染，應先戴厚乳膠手套或(huo)穿保護服，用(yong)手紙(zhi)、紗布或(huo)紙(zhi)巾(jin)吸(xi)干(gan)血(xue)(xue)跡(ji)，然后使用(yong)中(zhong)效至高效的(de)(de)醫用(yong)消毒劑(ji)消毒血(xue)(xue)污(wu)表面，而且要保留(liu)足夠的(de)(de)時(shi)間(jian)，這樣可以提高消毒劑(ji)的(de)(de)效力。

臨床(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)需要(yao)推動醫(yi)(yi)學(xue)檢(jian)驗(yan)(yan)的(de)發展，而(er)后(hou)者(zhe)又推動著(zhu)前者(zhe)的(de)進(jin)步，專家(jia)們展望將來的(de)醫(yi)(yi)學(xue)檢(jian)驗(yan)(yan)發展，普(pu)遍認(ren)為：隨(sui)著(zhu)實驗(yan)(yan)室(shi)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)診斷(duan)功能的(de)不斷(duan)增(zeng)強，我(wo)國(guo)的(de)檢(jian)驗(yan)(yan)科人(ren)員(yuan)(yuan)也許會同發達國(guo)家(jia)一(yi)樣，分為醫(yi)(yi)師(shi)(shi)系(xi)列和技師(shi)(shi)系(xi)列，醫(yi)(yi)師(shi)(shi)系(xi)列人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)職能主要(yao)是與臨床(chuang)溝通，參與會診，對(dui)檢(jian)驗(yan)(yan)項目(mu)的(de)臨床(chuang)意(yi)義(yi)進(jin)行解釋并提(ti)出建議(yi)，對(dui)檢(jian)驗(yan)(yan)項目(mu)以(yi)外的(de)陽性結(jie)果(guo)及時通知臨床(chuang)醫(yi)(yi)生，以(yi)完善實驗(yan)(yan)室(shi)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)診斷(duan)功能，這就要(yao)求我(wo)們檢(jian)驗(yan)(yan)技術(shu)人(ren)員(yuan)(yuan)要(yao)重(zhong)視與臨床(chuang)配(pei)合、溝通的(de)重(zhong)要(yao)性。

21世紀的實(shi)驗(yan)(yan)(yan)室醫學的發展依靠(kao)高素質的檢(jian)驗(yan)(yan)(yan)人(ren)才(cai)，我們不但應該掌握現有的專業技(ji)術技(ji)能，還應具備基(ji)礎技(ji)能、臨(lin)床技(ji)能、科學技(ji)能、管理(li)技(ji)能等等，即：一專多能，讓我們共同努力(li)、把醫學檢(jian)驗(yan)(yan)(yan)工作做得(de)盡善盡美。