分享|檢驗(yàn)科日常工作中必須重視的幾個(gè)問題 ！

為了獲得高質(zhì)量的標(biāo)本，消除標(biāo)本分析前潛在的對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，避免給疾病的診斷帶來錯(cuò)誤的判斷，我們必須重視檢驗(yàn)標(biāo)本從生物學(xué)、采血方式到血樣運(yùn)輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1、生物學(xué)因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

主要影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素很多，主要有以下幾個(gè)方面：(1)年齡：不同年齡的人一些實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果是不同的，比如血紅蛋白含量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及血中膽紅素的含量，新生兒要比成人高。(2)性別：在血液學(xué)和生化指標(biāo)上，男性有許多指標(biāo)高于女性，比如甘油三酯、尿酸、堿性磷酸酶、鐵、葡萄糖、血紅蛋白、紅細(xì)胞、肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等等。(3)妊娠：妊娠會(huì)使母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，從而使一些檢驗(yàn)指標(biāo)超出正常范圍。

2、飲食及生活習(xí)慣對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

(1)飲食會(huì)影響很多生化指標(biāo)，這是目前之所以要空腹采血化驗(yàn)的原因，有報(bào)道稱一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50%，膽紅素、無機(jī)磷和糖增加15%，鉀增加10%，總蛋白、白蛋白、膽固醇、鈣、鈉、尿酸、尿素等增加5%左右。

(2)大幅度的運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)影響很多檢驗(yàn)指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)由于出汗和劇烈呼吸，體液的量及分布都發(fā)生了改變，使人體處于與靜止時(shí)完全不同的狀態(tài)，有資料報(bào)道馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完一個(gè)全程45分鐘后測血樣發(fā)現(xiàn)與賽前一天的血樣結(jié)果比較，鉀、鈉、鈣、AKP、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿酸、尿素、膽紅素等均升高一倍以上。

3、采血時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

 有些檢驗(yàn)項(xiàng)目需嚴(yán)格控制采血時(shí)間，比如末梢血測血小板，如果動(dòng)作緩慢血小板就會(huì)凝集成堆，對結(jié)果影響會(huì)很大，此外月經(jīng)期對一些指標(biāo)也會(huì)有一定的影響，如檢測膽固醇，無機(jī)磷和鐵等項(xiàng)目應(yīng)盡量避開月經(jīng)期。

4、采血姿勢

 目前這一點(diǎn)不太被各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)科重視起來，其實(shí)有報(bào)道稱臥位采血與坐立位采血是有區(qū)別的，因?yàn)樽⑽慌c臥位相比靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右，血液中直徑大于4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高、常見的指標(biāo)有：血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總鈣、白蛋白、總蛋白、甘油三酯等等。

5、采血方式

 止血帶的使用不當(dāng)會(huì)引起與體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)改變，文獻(xiàn)表明：使用止血帶1分鐘以內(nèi)，血樣中各檢驗(yàn)指標(biāo)沒有明顯改變，當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往用力拍打靜脈或鼓勵(lì)患者攥拳運(yùn)動(dòng)上臂，使靜脈暴露更明顯，這種習(xí)慣在檢驗(yàn)血鉀時(shí)是應(yīng)該禁止的，今后我們一定要重視起來。

6、采血部位

  對于重患需長期輸液的患者在輸液裝置的對側(cè)采血，使血樣受靜脈輸液稀釋的影響最小，這一點(diǎn)在我們的日常工作中偶爾會(huì)遇到，比如：有一次臨床送檢血糖測得的血糖值非常高，詢問臨床護(hù)士才知，患者剛剛靜脈輸入葡萄糖就從輸液口抽血化驗(yàn)，這一點(diǎn)是應(yīng)該禁止的。

7、避免溶血

 血液由血漿和血細(xì)胞成分組成，很多指標(biāo)在血細(xì)胞中濃度比在血漿中高很多，特別是乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子等，這就要求操作者無論是檢驗(yàn)科的人員，還是臨床護(hù)士都應(yīng)該養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，不要用力過猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大，不要酒精未干即開始采血，不要采血時(shí)注射器和針頭連接不緊而產(chǎn)生氣泡，發(fā)生溶血等等。

采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，盡快處理、盡快檢驗(yàn)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性越高，就拿我們每天都在測定的血糖、尿糖來說，如果標(biāo)本放置的時(shí)間過長，血糖就會(huì)被細(xì)胞利用，尿糖就會(huì)被細(xì)菌分解。

所以，血標(biāo)本最好是在采血后1小時(shí)內(nèi)離心血樣制成血漿或血清，血涂片必須在采血后2小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備，有報(bào)道推薦貯存期限，生化檢驗(yàn)：冰箱貯存1周;免疫檢驗(yàn)：冰箱貯存1周;血液學(xué)檢驗(yàn)：室溫1天。

目前有許多化驗(yàn)室為了盡快離心出血清把標(biāo)本放在37攝氏度的水浴箱內(nèi)，這一點(diǎn)在測定血鉀時(shí)應(yīng)該禁止，因?yàn)樵谑覝叵骡c、鉀離子-ATP酶的活性低，所以從紅細(xì)胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最小，溫度高于30攝氏度時(shí)，Na+、K+-ATP酶的活性增強(qiáng)，血鉀會(huì)假性升高，這一點(diǎn)應(yīng)該引起我們的重視。

眾所周知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病(HIV)在內(nèi)的很多病原體的傳播載體，我們檢驗(yàn)工作者幾乎每天都接觸這些具有生物危險(xiǎn)性的物質(zhì)，為了減少醫(yī)源性感染，“安全第一”是必須遵守的原則。

我國是乙肝大國，人群中乙肝表面抗原陽性率居高不下，近年來艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對天天與血液打交道的檢驗(yàn)人員造成了極大的威脅，所以血液學(xué)檢驗(yàn)中的安全問題尤其要被我們重視起來，我認(rèn)為主要應(yīng)該采取的措施有以下幾點(diǎn)：

1、不存僥幸心理

因?yàn)槲覀冊谶M(jìn)行標(biāo)本的測定之前，對血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴(yán)格施行保護(hù)措施，如：使用安全性優(yōu)異的血液學(xué)檢驗(yàn)用品，減少檢驗(yàn)人員在采血，標(biāo)本運(yùn)輸、處理、上機(jī)以及廢物棄置等檢驗(yàn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)與血樣產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。

2、要重視洗手的重要性

NCCLS建議在下列情況下必須洗手(1)當(dāng)手上沾有肉眼可見的血跡時(shí)。(2)當(dāng)工作完成后及離開檢驗(yàn)室前。(3)脫手套后。(4)在飲食、吸煙、化妝、及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜、眼睛或破損皮膚接觸前。

3、要盡量在允許的情況下戴手套

戴醫(yī)用乳膠手套可以為檢驗(yàn)人員提供很好的保護(hù)，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以減少皮膚與血液的接觸，降低感染的可能，現(xiàn)在各醫(yī)院對此不是很重視，靜脈采血時(shí)戴手套的檢驗(yàn)操作者并不多，希望大家能夠重視起來，還有一點(diǎn)容易被人忽視，我們往往在工作過程中用臟手打電話或接聽電話，這樣也很容易造成間接接觸感染。

4、避免血樣污染

如果在采血、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本處理中發(fā)生血樣外濺，造成血樣對環(huán)境污染，應(yīng)先戴厚乳膠手套或穿保護(hù)服，用手紙、紗布或紙巾吸干血跡，然后使用中效至高效的醫(yī)用消毒劑消毒血污表面，而且要保留足夠的時(shí)間，這樣可以提高消毒劑的效力。

臨床醫(yī)學(xué)的需要推動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，而后者又推動(dòng)著前者的進(jìn)步，專家們展望將來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展，普遍認(rèn)為：隨著實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的診斷功能的不斷增強(qiáng)，我國的檢驗(yàn)科人員也許會(huì)同發(fā)達(dá)國家一樣，分為醫(yī)師系列和技師系列，醫(yī)師系列人員的職能主要是與臨床溝通，參與會(huì)診，對檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義進(jìn)行解釋并提出建議，對檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性結(jié)果及時(shí)通知臨床醫(yī)生，以完善實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的診斷功能，這就要求我們檢驗(yàn)技術(shù)人員要重視與臨床配合、溝通的重要性。

21世紀(jì)的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的發(fā)展依靠高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才，我們不但應(yīng)該掌握現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)技能，還應(yīng)具備基礎(chǔ)技能、臨床技能、科學(xué)技能、管理技能等等，即：一專多能，讓我們共同努力、把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作做得盡善盡美。