在(zai)全國醫(yi)療(liao)體系(xi)邁入數字(zi)化(hua)轉型的(de)(de)浪(lang)潮中，一場針對醫(yi)療(liao)服(fu)務價格(ge)的(de)(de)深度(du)大數據篩查與(yu)分(fen)析(xi)正以前所未(wei)有的(de)(de)力(li)度(du)席卷全國。醫(yi)保局以敏銳的(de)(de)洞察力(li)，將目(mu)光投(tou)向了(le)各省檢(jian)驗收費(fei)的(de)(de)亂象治理，一場旨在(zai)凈化(hua)醫(yi)療(liao)環(huan)境的(de)(de)戰役已悄然(ran)拉(la)開序幕。
近日，網絡上流傳(chuan)著一份由國家醫(yi)保局發布的《關于開展(zhan)醫(yi)療服(fu)務價格規范治理（第(di)一批(pi)）》的通告。該通告主(zhu)要聚焦于對四個檢(jian)驗(yan)項(xiang)目的價格進(jin)行相應調整，具(ju)體內容如下。
國家醫保局通過大數據篩查發現，部分檢查檢驗類醫療服務地區間價格差異大，穿透分析發現項目價格構成中的設備折舊、耗材成本相差懸殊，甚至出現同一儀器在不同省份采購價格從每臺千余元到數十萬元不等，同一試劑在不同省份采購價格從每套五、六十元到三百多元不等情況，虛高成本推高了檢查檢驗價格。為進一步規范醫療服務價格管理，推進地區間醫療服務價格水平相對均衡，維護人民群眾合法權益，現將開展醫療服務價格規范治理工作。
第一批治(zhi)理項目包含血栓彈(dan)力圖(tu)試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉(na)尿(niao)肽測定、B型鈉(na)尿(niao)肽前體(ti)測定等(deng)地區間設備(bei)采購成(cheng)本差異大、耗材試劑成(cheng)本差異大、政府指導價(jia)差異大的(de)4個(ge)項目。
其中，血栓彈力圖試驗，治理目標價170元，和浙江省齊平(ping)；收費最高的省份達360元。
糖化血紅蛋白測定，治理目標價30元（統一方法學），和浙江省齊平；收費最高的省份達100元，對比目標價，該省糖化血紅蛋白收費降幅要高達70%。
B型鈉尿肽（BNP)測定，治理目標價180元(化學發光、免疫熒光收費統一）；收費最高的省份達345元。
B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)測定，治理目標價150元(發光、熒光收費統一）。收費最高的省份達338元。
從通知來看，檢驗收費調整主要向浙江看齊。
血栓彈力圖試驗只有4個省份，西藏、北京、甘肅、貴州收費低于170元。
糖化血紅蛋白（色譜法）只有(you)6個省份收費低于30元，分別是河南、上海、廣西、貴州、湖南、云南。
糖化血紅(hong)蛋白（各種免疫(yi)學法）也只有6個省份低于30元，分別是重慶、海南、貴州、上海、云南、黑龍江。
B型鈉尿肽（BNP)測定（化學發光法），只有6個省份低于150元；熒光免疫法只有2個省份低于150元。
B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)（化學發光法）也只有7個省份低于150元。免疫熒光法，文件顯示收費的省份都高于150元。
可見，這次檢驗價格整治力度非常之大。
這其實并(bing)非首次明確(que)降(jiang)低檢驗項(xiang)目費用，而是(shi)全國范圍內(nei)檢驗項(xiang)目費用下調趨(qu)勢的一個(ge)縮(suo)影。從目前的情況來看(kan)，常規檢驗項(xiang)目在未來大幅降(jiang)價并(bing)實現全國統一收費已是(shi)大勢所趨(qu)。
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10月19日(ri)，重慶(qing)市醫保局發布《重慶市醫療保障局關于調整部分醫療服務項目價格的通知?（征求意見稿）》。劍指血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定降價收費。
10月8日，江西醫保局發布通知，關于開展部分腎功和心肌酶檢驗類醫療服務項目價格專項調整的通知。此次在收費調整方面，此次江西醫保局未實施技耗分離收費，項目方法學也沒有進行統一，22個項目，共有51條收費信息。其中9個項目為唯一方法學，13個項目收費方法學超過2個。最高降幅65%，平均降幅23%。
7 月 31 日上午，泰安市衛健委官網發布了《泰安市公立醫院高質量發展三年攻堅行動實施方案（2024-2026 年）》。《方案》在 「深化醫療服務價格改革」 部分中重點提出，降低依靠儀器的檢查檢驗類項目價格，提高體現醫務人員勞務價值的項目價格。
5 月 12 日，濟南市醫療保障局發布了《我市調整公立醫療機構部分醫療服務項目價格》，對濟南市調整后的醫療服務項目價格情況進行了總結，其中指出價格下調的項目主要是檢驗檢查類項目。
3 月 26 日，江西省醫保局發布了《關于在昌省直公立醫療機構 2023 年醫療服務價格動態調整結果的公示》。其中價格調增的檢驗項目僅有 5 項，價格調減的檢驗項目則多達 86 項。其中，微量元素降價幅度最大達 60%，多個化學發光法項目降價均超 8%。
3 月 21 日，上海市醫保局及衛健委聯合發布了《關于調整本市部分醫療服務項目價格的通知》，《通知》已經自 2024 年 4 月 7 日起執行，其中部分檢驗項目收費下降 50%，且不再區分方法學。
檢驗領域的“技(ji)耗分離”確實是一(yi)個相對較新(xin)的概念，其起源可追溯至2020年(nian)，當時在(zai)全國(guo)人大的一(yi)次(ci)重(zhong)要(yao)會議(yi)(yi)上，有代表提出了關于醫療服務(wu)價格管(guan)理的建議(yi)(yi)。國(guo)家醫保局在(zai)回應這(zhe)一(yi)建議(yi)(yi)時，明確表示將積極(ji)探索“技(ji)耗分離”的可行性(xing)，這(zhe)標志(zhi)著“技(ji)耗分離”理念正式進入政策(ce)討論的視野(ye)。
長期以(yi)來，政(zheng)府管理醫(yi)療服(fu)務(wu)價格(ge)時(shi)，傾向于(yu)將醫(yi)用耗材(cai)的(de)費(fei)用打包在(zai)服(fu)務(wu)項目內(nei)統一收費(fei)。這(zhe)種做法(fa)在(zai)一定程(cheng)度上簡化(hua)了(le)費(fei)用結算流程(cheng)，但(dan)也可能導致技術勞務(wu)的(de)價值被低估，同(tong)時(shi)使(shi)得價格(ge)管理缺(que)乏透明(ming)度。
“技耗分離”的提(ti)出(chu)，是對這一(yi)傳統定(ding)價(jia)模式的一(yi)次重要革新。它將(jiang)技術(shu)勞務與(yu)物耗明確分開，為技術(shu)勞務單獨(du)立(li)項定(ding)價(jia)。這種(zhong)做法有助于(yu)更準確地反映檢驗人技術(shu)勞務的價(jia)值(zhi)，激勵醫療機構提(ti)升服(fu)務質量和技術(shu)水平(ping)。同時，通過將(jiang)物耗費(fei)用單獨(du)列出(chu)，也有助于(yu)增強價(jia)格(ge)管理(li)的透(tou)明度和公正(zheng)性(xing)，減少(shao)因價(jia)格(ge)不透(tou)明而(er)引發的醫患矛盾。
從最開(kai)始河南試點(dian)檢驗項目技耗分離收費(fei)開(kai)始，目前已有河南、江西、安徽、內蒙古、湖南、寧(ning)夏等多地落地試行。
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2024年9月24日，寧夏自治區醫療保障局關于公布新增、修訂、轉歸、停用、暫緩部分醫療服務價格項目的通知，其中兩項檢驗項目實施技耗分離收費。通知顯示，對人類免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸檢測（實時熒光PCR)法項目、抗繆勒氏管激素檢測項目實施技耗分離收費。
2023年8月21日，內蒙古醫保(bao)局發布通知，關于(yu)落實(shi)肝功生化類檢測試(shi)劑醫用(yong)耗(hao)材集中帶量采購和使(shi)用(yong)工(gong)作的通知，同(tong)時(shi)明確當次專(zhuan)項(xiang)(xiang)(xiang)調(diao)整的 26 項(xiang)(xiang)(xiang)肝功生化類檢測項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)，實(shi)行「技(ji)耗(hao)分(fen)離」，采取「項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)價格 + 檢測試(shi)劑」方(fang)式(shi)進(jin)行收(shou)費，檢測試(shi)劑作為項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)「除(chu)外(wai)內(nei)容」單獨(du)收(shou)費。當次調(diao)整的項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)價格實(shi)行同(tong)城同(tong)價，醫保(bao)支付等級保(bao)持不變(bian)。技(ji)耗(hao)分(fen)離收(shou)費，要求2023年9月27日(ri)起執(zhi)行。
2023年7月5日，江西醫(yi)保(bao)局發布文件(jian)，關于部(bu)分(fen)(fen)肝(gan)功(gong)生化類醫(yi)療服務價(jia)格項目專項調整的公示。將肝(gan)功(gong)集(ji)采25個生化檢測試劑項目的收費，全(quan)部(bu)實施技耗分(fen)(fen)離。
2023年(nian)07月，安徽(hui)省發布2023年第二批省屬公立醫(yi)療(liao)機構(gou)市場調節價(jia)項目試行價(jia)格備(bei)案。文件中表示將甲基化(hua)基因檢測(ce)進行技耗分(fen)離收(shou)費。
2023年6月5日，湖南省醫療保障局發(fa)布了《關于新增試行及規范調整(zheng)部(bu)分醫療服務價格項(xiang)(xiang)目的通知(zhi)》湘醫保發(fa)〔2023〕25號，正式將“項(xiang)(xiang)目編碼250503015的各(ge)類核酸檢測 ”實(shi)行技耗分離(li)收費。
2023年1月27日，河(he)南(nan)省醫療(liao)保障局河南省衛生健(jian)康委(wei)員會(hui)(hui)河南省人力資源和(he)社會(hui)(hui)保障廳關于確定2022年新(xin)增和(he)修訂醫療服務價(jia)格項目(mu)的通知。針對54項體外(wai)診斷項目(mu)規(gui)定了技耗分離后的項目(mu)試行價(jia)格（除試劑外(wai)），不(bu)同的檢驗(yan)項目(mu)“技術收費(fei)”的定價(jia)主要由檢測方法確定。
伴(ban)隨著(zhu)帶量集(ji)采、DRG付(fu)費以及技(ji)耗分離等政策的(de)(de)并行推(tui)進，如同(tong)一(yi)(yi)把銳利(li)的(de)(de)手(shou)術刀，精(jing)準地切割著(zhu)檢(jian)驗科(ke)管理(li)的(de)(de)舊有模式，推(tui)動其向更(geng)高效、更(geng)精(jing)細的(de)(de)方向轉型。這些政策的(de)(de)實施，無疑(yi)將進一(yi)(yi)步壓縮傳統檢(jian)驗項目的(de)(de)利(li)潤(run)空(kong)間，使醫院和(he)檢(jian)驗科(ke)面(mian)臨前所未有的(de)(de)挑戰。
雖然在公立醫院薪(xin)酬(chou)制(zhi)度改革中，明(ming)確說明(ming)醫務人(ren)(ren)(ren)員(yuan)薪(xin)酬(chou)不(bu)得與藥品(pin)、衛生材料、檢(jian)查、化(hua)驗等業務收入掛鉤(gou)被反復強調(diao)。個(ge)人(ren)(ren)(ren)績效(xiao)薪(xin)酬(chou)不(bu)與科室創(chuang)收掛鉤(gou)是大(da)(da)勢所趨(qu)，長期(qi)來看，科室創(chuang)收的(de)(de)波動對檢(jian)驗人(ren)(ren)(ren)個(ge)人(ren)(ren)(ren)收入的(de)(de)影響會(hui)有，但(dan)不(bu)會(hui)太大(da)(da)。
面對收入縮減以(yi)及多方(fang)面的(de)(de)改(gai)革，檢(jian)驗(yan)科(ke)需(xu)更加(jia)注(zhu)重成本控(kong)制(zhi)，如(ru)通(tong)過精細化管(guan)理減少浪(lang)費，提高(gao)檢(jian)驗(yan)效(xiao)率，以(yi)確保科(ke)室(shi)運(yun)營(ying)的(de)(de)穩定性和(he)持續性。在(zai)日后的(de)(de)運(yun)營(ying)中，檢(jian)驗(yan)科(ke)還需(xu)注(zhu)意加(jia)強(qiang)內(nei)部(bu)管(guan)理，提升(sheng)檢(jian)驗(yan)人員的(de)(de)專業素養和(he)技(ji)術(shu)(shu)水(shui)平。通(tong)過培訓和(he)教育(yu)，使(shi)檢(jian)驗(yan)人員能夠熟練(lian)掌(zhang)握最新的(de)(de)檢(jian)驗(yan)技(ji)術(shu)(shu)和(he)方(fang)法，提高(gao)檢(jian)驗(yan)結果的(de)(de)準確性和(he)可靠性。同時(shi)，科(ke)室(shi)還應(ying)建(jian)立完善的(de)(de)質量管(guan)理體(ti)系，確保檢(jian)驗(yan)服(fu)務的(de)(de)規(gui)范化和(he)標準化，以(yi)應(ying)對降價帶來的(de)(de)挑戰。
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