在全國醫(yī)療體系邁入數(shù)字化轉(zhuǎn)型的浪潮中，一場針對醫(yī)療服務價格的深度大數(shù)據(jù)篩查與分析正以前所未有的力度席卷全國。醫(yī)保局以敏銳的洞察力，將目光投向了各省檢驗收費的亂象治理，一場旨在凈化醫(yī)療環(huán)境的戰(zhàn)役已悄然拉開序幕。
近日，網(wǎng)絡上流傳著一份由國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于開展醫(yī)療服務價格規(guī)范治理（第一批）》的通告。該通告主要聚焦于對四個檢驗項目的價格進行相應調(diào)整，具體內(nèi)容如下。
國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，部分檢查檢驗類醫(yī)療服務地區(qū)間價格差異大，穿透分析發(fā)現(xiàn)項目價格構(gòu)成中的設備折舊、耗材成本相差懸殊，甚至出現(xiàn)同一儀器在不同省份采購價格從每臺千余元到數(shù)十萬元不等，同一試劑在不同省份采購價格從每套五、六十元到三百多元不等情況，虛高成本推高了檢查檢驗價格。為進一步規(guī)范醫(yī)療服務價格管理，推進地區(qū)間醫(yī)療服務價格水平相對均衡，維護人民群眾合法權(quán)益，現(xiàn)將開展醫(yī)療服務價格規(guī)范治理工作。
第一批治理項目包含血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定等地區(qū)間設備采購成本差異大、耗材試劑成本差異大、政府指導價差異大的4個項目。
其中，血栓彈力圖試驗，治理目標價170元，和浙江省齊平；收費最高的省份達360元。
糖化血紅蛋白測定，治理目標價30元（統(tǒng)一方法學），和浙江省齊平；收費最高的省份達100元，對比目標價，該省糖化血紅蛋白收費降幅要高達70%。
B型鈉尿肽（BNP)測定，治理目標價180元(化學發(fā)光、免疫熒光收費統(tǒng)一）；收費最高的省份達345元。
B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)測定，治理目標價150元(發(fā)光、熒光收費統(tǒng)一）。收費最高的省份達338元。
從通知來看，檢驗收費調(diào)整主要向浙江看齊。
血栓彈力圖試驗只有4個省份，西藏、北京、甘肅、貴州收費低于170元。
糖化血紅蛋白（色譜法）只有6個省份收費低于30元，分別是河南、上海、廣西、貴州、湖南、云南。
糖化血紅蛋白（各種免疫學法）也只有6個省份低于30元，分別是重慶、海南、貴州、上海、云南、黑龍江。
B型鈉尿肽（BNP)測定（化學發(fā)光法），只有6個省份低于150元；熒光免疫法只有2個省份低于150元。
B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)（化學發(fā)光法）也只有7個省份低于150元。免疫熒光法，文件顯示收費的省份都高于150元。
可見，這次檢驗價格整治力度非常之大。
這其實并非首次明確降低檢驗項目費用，而是全國范圍內(nèi)檢驗項目費用下調(diào)趨勢的一個縮影。從目前的情況來看，常規(guī)檢驗項目在未來大幅降價并實現(xiàn)全國統(tǒng)一收費已是大勢所趨。
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10月19日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《重慶市醫(yī)療保障局關于調(diào)整部分醫(yī)療服務項目價格的通知?（征求意見稿）》。劍指血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定降價收費。
10月8日，江西醫(yī)保局發(fā)布通知，關于開展部分腎功和心肌酶檢驗類醫(yī)療服務項目價格專項調(diào)整的通知。此次在收費調(diào)整方面，此次江西醫(yī)保局未實施技耗分離收費，項目方法學也沒有進行統(tǒng)一，22個項目，共有51條收費信息。其中9個項目為唯一方法學，13個項目收費方法學超過2個。最高降幅65%，平均降幅23%。
7 月 31 日上午，泰安市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《泰安市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展三年攻堅行動實施方案（2024-2026 年）》?！斗桨浮吩?「深化醫(yī)療服務價格改革」 部分中重點提出，降低依靠儀器的檢查檢驗類項目價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格。
5 月 12 日，濟南市醫(yī)療保障局發(fā)布了《我市調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務項目價格》，對濟南市調(diào)整后的醫(yī)療服務項目價格情況進行了總結(jié)，其中指出價格下調(diào)的項目主要是檢驗檢查類項目。
3 月 26 日，江西省醫(yī)保局發(fā)布了《關于在昌省直公立醫(yī)療機構(gòu) 2023 年醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整結(jié)果的公示》。其中價格調(diào)增的檢驗項目僅有 5 項，價格調(diào)減的檢驗項目則多達 86 項。其中，微量元素降價幅度最大達 60%，多個化學發(fā)光法項目降價均超 8%。
3 月 21 日，上海市醫(yī)保局及衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務項目價格的通知》，《通知》已經(jīng)自 2024 年 4 月 7 日起執(zhí)行，其中部分檢驗項目收費下降 50%，且不再區(qū)分方法學。
檢驗領域的“技耗分離”確實是一個相對較新的概念，其起源可追溯至2020年，當時在全國人大的一次重要會議上，有代表提出了關于醫(yī)療服務價格管理的建議。國家醫(yī)保局在回應這一建議時，明確表示將積極探索“技耗分離”的可行性，這標志著“技耗分離”理念正式進入政策討論的視野。
長期以來，政府管理醫(yī)療服務價格時，傾向于將醫(yī)用耗材的費用打包在服務項目內(nèi)統(tǒng)一收費。這種做法在一定程度上簡化了費用結(jié)算流程，但也可能導致技術勞務的價值被低估，同時使得價格管理缺乏透明度。
“技耗分離”的提出，是對這一傳統(tǒng)定價模式的一次重要革新。它將技術勞務與物耗明確分開，為技術勞務單獨立項定價。這種做法有助于更準確地反映檢驗人技術勞務的價值，激勵醫(yī)療機構(gòu)提升服務質(zhì)量和技術水平。同時，通過將物耗費用單獨列出，也有助于增強價格管理的透明度和公正性，減少因價格不透明而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。
從最開始河南試點檢驗項目技耗分離收費開始，目前已有河南、江西、安徽、內(nèi)蒙古、湖南、寧夏等多地落地試行。
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2024年9月24日，寧夏自治區(qū)醫(yī)療保障局關于公布新增、修訂、轉(zhuǎn)歸、停用、暫緩部分醫(yī)療服務價格項目的通知，其中兩項檢驗項目實施技耗分離收費。通知顯示，對人類免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸檢測（實時熒光PCR)法項目、抗繆勒氏管激素檢測項目實施技耗分離收費。
2023年8月21日，內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布通知，關于落實肝功生化類檢測試劑醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作的通知，同時明確當次專項調(diào)整的 26 項肝功生化類檢測項目，實行「技耗分離」，采取「項目價格 + 檢測試劑」方式進行收費，檢測試劑作為項目「除外內(nèi)容」單獨收費。當次調(diào)整的項目價格實行同城同價，醫(yī)保支付等級保持不變。技耗分離收費，要求2023年9月27日起執(zhí)行。
2023年7月5日，江西醫(yī)保局發(fā)布文件，關于部分肝功生化類醫(yī)療服務價格項目專項調(diào)整的公示。將肝功集采25個生化檢測試劑項目的收費，全部實施技耗分離。
2023年07月，安徽省發(fā)布2023年第二批省屬公立醫(yī)療機構(gòu)市場調(diào)節(jié)價項目試行價格備案。文件中表示將甲基化基因檢測進行技耗分離收費。
2023年6月5日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關于新增試行及規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務價格項目的通知》湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號，正式將“項目編碼250503015的各類核酸檢測 ”實行技耗分離收費。
2023年1月27日，河南省醫(yī)療保障局河南省衛(wèi)生健康委員會河南省人力資源和社會保障廳關于確定2022年新增和修訂醫(yī)療服務價格項目的通知。針對54項體外診斷項目規(guī)定了技耗分離后的項目試行價格（除試劑外），不同的檢驗項目“技術收費”的定價主要由檢測方法確定。
伴隨著帶量集采、DRG付費以及技耗分離等政策的并行推進，如同一把銳利的手術刀，精準地切割著檢驗科管理的舊有模式，推動其向更高效、更精細的方向轉(zhuǎn)型。這些政策的實施，無疑將進一步壓縮傳統(tǒng)檢驗項目的利潤空間，使醫(yī)院和檢驗科面臨前所未有的挑戰(zhàn)。
雖然在公立醫(yī)院薪酬制度改革中，明確說明醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤被反復強調(diào)。個人績效薪酬不與科室創(chuàng)收掛鉤是大勢所趨，長期來看，科室創(chuàng)收的波動對檢驗人個人收入的影響會有，但不會太大。
面對收入縮減以及多方面的改革，檢驗科需更加注重成本控制，如通過精細化管理減少浪費，提高檢驗效率，以確?？剖疫\營的穩(wěn)定性和持續(xù)性。在日后的運營中，檢驗科還需注意加強內(nèi)部管理，提升檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)和技術水平。通過培訓和教育，使檢驗人員能夠熟練掌握最新的檢驗技術和方法，提高檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。同時，科室還應建立完善的質(zhì)量管理體系，確保檢驗服務的規(guī)范化和標準化，以應對降價帶來的挑戰(zhàn)。
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